(N94.1) Dyspareunia

К болевым ощущениям приводят различные расстройства. Каждое из них имеет свой механизм формирования и определяет патогенез диспареунии:

• При нехватке смазки, атрофических или воспалительных заболеваниях влагалища боль возникает из-за раздражения и травматизации слизистой оболочки.
• При вагинизме, пороках развития, стенозе влагалища дискомфорт вызывают анатомические особенности, которые препятствуют половому акту.
• При эндометриозе неприятные ощущения связаны с расположением эндометриоидных очагов. Давление и их физическое растяжение при половом акте вызывают боль.
• При загибе и опущении матки, низко расположенных миоматозных узлах происходит смещение органов, что ведёт к дискомфорту при половой жизни.
• При воспалительных заболеваниях матки, придатков и мочевого пузыря боль может присутствовать и вне полового акта, а во время него — усиливаться из-за давления на воспалённые ткани.
• При психосоматической диспареунии стресс и сопутствующие негативные эмоции вызывают спазмы мышц тазового дна. Это сопровождается болью и нарушением микроциркуляции крови в тканях при половом акте. Поначалу такое нарушение временно и обратимо, но в дальнейшем становится постоянным и приводит к структурным изменениям. Таким образом психогенетические и органические расстройства влияют друг на друга.
• При психогенной диспареунии к боли приводит неразрешённый внутренний конфликт. Дискомфорт возникает из-за невозможности изменить сложившуюся ситуацию и от неудовлетворённости отношениями. Женщина ищет возможность избежать половую близость, а боль служит наиболее психологически и социально приемлемым способом для этого.

• Perform a physical examination to check for any signs of physical trauma, inflammation, or infection.
• Order laboratory tests to check for any signs of infection.
• Perform a pelvic exam to check for any signs of inflammation or infection.
• Perform a Pap smear to check for any signs of cervical cancer.
• Order imaging tests such as ultrasound or MRI to check for any signs of physical trauma.
• Order psychological tests to check for any signs of psychological trauma or depression.
• Perform a sexual history to check for any signs of sexual dysfunction.
• Order hormone tests to check for any hormonal imbalances.

• Educating the patient about the condition and its treatment options
• Prescribing medications to reduce pain and inflammation
• Referring the patient to a physical therapist to help with strengthening and stretching exercises
• Recommending lifestyle changes such as stress reduction and diet modifications
• Administering hormone therapy if necessary
• Exploring psychological interventions such as cognitive-behavioral therapy, psychotherapy, and counseling
• Recommending alternative therapies such as acupuncture, yoga, and meditation